کیس ۱۰۰۱

03 مه 2025   توسط H A | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: متاهل
پیشه: دفتردار ترمینال ماشی
محل مراجعه: مطب

59 ساله
منبع شرح حال: خود بیمار
محل زندگی: قوچان
میزان قابل اعتماد بودن: 4/5
CC: نامه بستری استاف محترم دکتر میری جهت دیالیز اورژانس با کراتینین ۴.۴
PI:

بیمار اقای ۵۹ ساله با نامه استاف محترم جهت دیالیز در اورژانس مراجعه کردن
ازمایشات همراه cr=4.4 و hb=7.7 و اوره=۲۲۷ بوده
بیمار ذکر میکند که ده روز است که درد. فلانک دارد که Constant بوده ولی وابسته به پوزیشن و بهترین حالتی که دردی را تجربه نکند پشت فرمون و نشسته است.
بیمار ذکر میکند که از نوجوانی واریس داشته و خفیف بوده ولی در بار اخری که عمل فتق کشاله ران داشته تشدید یافته

PMH:

HTN
واریس اندام از نوجوانی که خفیف بوده و بعد عمل دوماه پیش شدید شده
دیابت کمتر از ۶ ماه پیش شروع شده
عمل فتق کشاله ران سه بار
در ۱۵ سال پیش
در ۵ سال پیش
در دوماه پیش

Drugs:

لوزارتان ۱۶۰
املودیپین (دوز نمیداند)

SH:

الکل در گذشته
اپیوم خوراکی

Allergy:

_

FH:

_

Review of Systems:
Physical Examination:
Summary:

Diffrential Dx:

نکات مهم تشخیصی:
* عفونت/التهاب سیستمیک شدید: لکوسیتوز مداوم با شیفت به چپ (نوتروفیلی)، CRP بسیار بالا و آلبومین پایین قویا مطرح کننده یک پروسه التهابی یا عفونی شدید است.
* آسیب حاد کلیوی (AKI): افزایش قابل توجه Urea و Creatinine از ابتدا که پایدار مانده (با کمی بهبود در کراتینین در روز آخر) نشان‌دهنده AKI است.
* آنمی پیشرونده شدید: بیمار دچار آنمی میکروسیتیک هیپوکروم شده که به سرعت تشدید یافته و به سطوح بسیار پایینی رسیده است (Hb: 5.3). مورفولوژی (Anisocytosis, Microcyte, Hypochromia) و آهن پایین می‌تواند مطرح کننده فقر آهن باشد، اما فریتین نرمال و شمارش رتیکولوسیت نرمال بیشتر به نفع آنمی بیماری مزمن/التهاب است، هرچند یک عامل خونریزی حاد یا همولیز (با توجه به LDH بالا) نیز باید در نظر گرفته شود. بهبود نسبی Hb در روز آخر احتمالاً به دنبال تزریق خون بوده است.
* آسیب بافتی: LDH بسیار بالا و CPK نسبتا بالا مطرح کننده آسیب سلولی/بافتی است که می‌تواند ناشی از عفونت شدید، ایسکمی یا علل دیگر باشد.
* اختلالات الکترولیتی: ایجاد هیپوکالمی و هایپرناترمی خفیف نیازمند توجه و اصلاح است.
* ترومبوسیتوپنی: کاهش تدریجی پلاکت‌ها که به زیر محدوده نرمال رسیده است (ترومبوسیتوپنی) می‌تواند ناشی از مصرف پلاکت در زمینه عفونت شدید (DIC؟)، کاهش تولید یا علل دیگر باشد.
توجه: این تحلیل صرفاً بر اساس داده‌های آزمایشگاهی ارائه شده است و تفسیر نهایی باید توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن شرح حال کامل، معاینه فیزیکی و سایر یافته‌های پاراکلینیکی صورت گیرد.


تصاویر

کلیک کنید
کیس ۱۰۰۱, Other

Other:


کیس ۱۰۰۱, Other

Other:


کیس ۱۰۰۱, X-Ray

X-Ray:

رایو گرافی chest


کیس ۱۰۰۱, X-Ray

X-Ray:

رادیو گرافی کف پا


کیس ۱۰۰۱, X-Ray

X-Ray:

رادیو ساق پا


کیس ۱۰۰۱, Other

Other:

رادیو کف پا


کیس ۱۰۰۱, Ultra-Sound

Ultra-Sound:

سونو شکم و لگن


کیس ۱۰۰۱, Other

Other:

سونو کاپلر داپلر ورید ادام تحاتانی دو طرفه


کیس ۱۰۰۱, Other

Other:


کیس ۱۰۰۱, Other

Other:


آزمایش‌ها

کلیک کنید
مشاهدۀ تمام آزمایش‌ها به همراه نمودار
رادیو chest:

Cv line در
سمت راست رویت شد که تیپ دیستال ان در svc قرار دارد


با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|