تب و سرفه
27 مه 2025 توسط sohrab alavi | Superspecialist
شرح حال و معاینۀ فیزیکی:
جنسیت: دختر
منبع شرح حال: مادر
محل مراجعه: اورژانس
7 ساله
محل زندگی: None
میزان قابل اعتماد بودن: 5 /5
CC: سرفه و تب
PI: بیمار کودک هفت ساله از حدود یک ماه و نیم قبل دچار سرفه ها پروداکتیو به همراه تب های گهگاهی شده که حدود دوهفته درمان (پنی سیلین633 و کوآموکسی کلاو 643)و علائم کودک بهبود یافته که مجددا دو سه روز بعد از قطع دارو ها دچار سرفه های شدید و خلط دار به همراه تب خفیف شده است .
PMH: وزن تولد 3300 Weight: 29 kg (Z-Score: 1.31, Percentile: 90.3)
نوزاد ترم و زایمان طبیعی بچه دو از دو و بدون سابقه سقط
سابقه بستری قبلی هم نداشته
Drugs: پنی سیلین 6.3.3 کوآموکسی 643 استامینوفن
Review of Systems: general
تب +که گاهی
لرز -
ضعف و بی حالی+
خستگی-
تعریق زیاد -
کاهش وزن –
بدن درد-
کاهش اشتها-
تغییر الگوی خواب -
مسافرت اخیر -
skin
خشکی پوست -
زخم -
راش -
اسکارجراحی -
ریزش مو -
پتشی وپورپورا-
تغییر رنگ پوست -
تغییر شکل ناخن ها –
Head
سردرد -
ضربه به سر-
سرگیجه -
احساس سبکی در سر -
غش کردن -
eye
کاتاراکت -
تاری دید -
ریزش اشک -
دوبینی -
احساس گرد و غبار در چشم -
فتوفوبی -
سابقه عمل جراحی -
استفاده از عینک -
ear
دردگوش -
ترشح چرک از گوش -
افت شنوایی -
عفونت گوش -
nose
آبریزش -
گرفتگی -
خونریزی واپیستاکسی -
خشکی -
سرماخوردگی مکرر -
سینوزیت -
neck
گلودرد -
خشکی دهان -
زخم -
آفت -
خشونت صدا -
پوسیدگی دندان -
دندان مصنوعی -
دردگردن -
محدودیت حرکتی وخشکی صبحگاهي -
گواتر-
توده -
lung
سرفه +
وجود خلط+
آسم -
خس خس سینه -
Dp-
اپیستاکسی –
cardiac
سابقه بیماری های قلبی -
فشار خون –
احساس درد در قفسه سینه -
تپش قلب -
خستگی در پی شیر خوردن-
ادم –
ارتوپنه -
- PND
Urinary
سوزش ادرار-
Polyuria -
Nocturia -
Urgency -
هماچوری -
عفونت ادراری مکرر-
سنگ کلیه -
Incontinency-
تغییر رنگ ادرار -
dribbling-
GI
دیسفاژی-
اودینوفاژی -
دردشکم -
نفخ -
تهوع و استفراغ -
سوزش سر دل -
کاهش اشتها -
درد حین مدفوع -
ملنا -
اسهال -
Pripheral vascular
عروق واریسی -
رینود-
سابقه DVT-
ادم اندام ها -
Musculoskeletal
دردعضلانی یا مفاصل-
احساس خشکی صبحگاهی-
ارتریت -
نقرس -
درد ،تورم ،قرمزی،ضعف، محدودیت- حرکتی-
Hematologic
سابقه کم خونی-
Easy bruising -
Bleeding -
سابقه تزریق خون در گذشته -
Physical Examination: بیمار کودک دختر روی صندلی نشسته و ارتباط چشمی و کلامی برقرار میکنید ایل و تاکسیک نیست
Vital signs
BP: 95/70
PR: 130
RR: 18
T: 37.1
Sat O2:96% (without mask)
Chest:
inspection: دیسترس-/ چست رایز سیمتریک Nl/ اسکار جراحی-
Ascultation: رال خفیف و کاهش صدا در قاعده ریه راست مشکلی نداشت
Palpation: PMI لمس نشد/ تریل لمس نشد
abdomen:
Ascultation: -
percusion: -
extermities:
نبض فوقانی و تحتانی قرینه و نرمال
ادم-
کلابینگ-
سیانوز-
Force 5/5تحتانی و فوقانی
ضایعات پوستی-
Summary: بیمار دختر هفت ساله دچار سرفه های پروداکتیو به همراه تب های گهگاهی از یک و نیم ماه قبل که پس از قطع دارو دوباره دچار سرفه خلط دار و تب خفیف شده.
Diffrential Dx:
پنومونی باکتریال مقاوم یا عود کننده (به همراه نکروز یا آبسه )
آبسه ریوی
سل ریوی
عفونت قارچی غیر معمول
نئوپلاسم ها ریوی
برونشکتازی
برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.
با کلیک بر روی
لینک مطلب را کپی کنید.
(کپی شد!)
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.