تب و سرفه

15 سپتامبر 2025   توسط Ali Nikdel | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: پسر
منبع شرح حال: پدر و مادر بیمار
محل مراجعه: اورژانس
2 سال و 6 ماهه
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: سرفه
PI:

بیمار پسر 2 ساله از سه روز پیش دچار سرفه شده که ابتدا خشک بوده اما از روز گذشته خلط دار شده است.سرفه های بیمار شدید بوده به طوری که شب نتوانسته بخوابد.سرفه های بیمار به مصرف اسپری سالبوتامول پاسخ نداده است.همچنین بیمار از روز گدشته دچار تب شده است.صبح روز گذشته یک نوبت مراجعه به پزشک داشته اما علائم بهبود نیافته است.

PMH:

فرزند 3از 3
تولد38 هفتگی سزارین
وزن تولد 3500
Weight: 15 kg
(Z-Score: 0.95, Percentile: 81.6)
قد تولد:50cm
قد کنونیcm 85
سابقه واکسیناسیون کامل

Drugs:

اسپری سالبوتامول(نحوه استفاده صحیح نبوده است)
بتامتازون
استامینوفن

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

FH:

علائم مشابه در برادر بزرگتر چند روز پیش

Other Data:

Review of Systems:

General:

کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
سرگیجه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕

Skin:

خشکی پوست ➖
دانه ➖
زخم ➖

Ear:

گوش درد ➖

Eye:

قرمزی چشم ➖

Nose:

آبریزش بینی ➖

Mouth:

گلودرد ➖

Chest:

درد قفسۀ سینه ➖

Heart:

تپش قلب ➖

Lungs:

درد پلورتیک ➖
درد شکم ➖
بی‌اشتهایی ➖

Genitals:

سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖

Limbs:

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖

Muscuoskletal:

درد دست ➖
درد پا ➖
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
پسر 2 ساله در آغوش پدر قرار دارد.بی قرار نیست.کمیill می باشد ولی toxic نیست.
ughml pdhdj:
فشار سیستولی: 110
فشار دیاستولی: 75
دما: 37.
ضربان قلب: 138
نرخ تنفس: 32
اشباع اکسیژن: 97%
• Skin:
تورگور پوستی: نرمال
• Mouth:
لوزه ها متورم نیست.

Neck:

لنفادنوپاتی -

Heart:

سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
سمع ریه:clear
معاینه شکم:
نگاه: نرمال
لمس:نرم و بدون تندرنس
نبض‌ها: پر و قرینه
cyanosis: ➖
Summary:

بیمار پسر 2 ساله که از 3 روز پیش دچار تب و سرفه خلط دار شده .در معاینه علائم حیاتی پایدار دارد و سمع ریه کلیر است.سابقه علائم مشابه در برادر بزرگترش وجود دارد.

Diffrential Dx:

1-عفونت های تنفسی فوقانی وایرال
2- برونشیت وایرال
3-نومونی وایرال
4-نومونی باکتریال
5- آسم

Action:

CXR
CBC
CRP
درمان علامتی و تحت نظر داشتن
بستری در صورت عدم بهبودی


برای این کیس هنوز تصویری ثبت و تایید نشده است.

برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|