پسر هفت ماهه اسهال و استفراغ

21 اکتبر 2025   توسط Mohammadreza Salarabedi | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: پسر
منبع شرح حال: مادر
محل مراجعه: بخش
7 ماهه
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: اسهال و استفراغ
PI:

بیمار پسر 7 ماهه که از پریشب استفراغ حاوی مواد غذایی بوده و تا امروز صبح 5 مرتبه تکرار شده است و عدم تحمل po داشته است و اسهال هم از دیروز صبح شروع شده است حدود 6 مرتبه در یکروز پوشک عوض کرده و مدفوع از پوشک بیرون میزده . از قبل از بروز علائم بیمار کمی تب داشته ولی خیلی مورد توجه مادر نبود .

PMH:

فرزند 4 از 4 ( مادر سابقه دو سقط جنین در دو حاملگی اول )
ترم
سزارین
سابقه بستری در بیمارستان (-)
ایکتر ابتدای نوزادی(-)
واکسیناسیون کامل
بیمار تا دو ماهگی شیر مادر رو فقط مصرف میکرده ولی از دو ماهگی فقط شیر خشک مصرف میکنه و از 4 ماهگی کم کم غذای سفره به رژیمش اضافه شده .
وزن تولد : 3850g
Z-Score: 0.62
Percentile: 72.6
وزن اکنون : 8860g
Z-Score: 0.46
Percentile: 69.1
قد و دور سر تولد (_)
قد اکنون :72
Z-Score: 1.18
Percentile: 88.5
دور سر اکنون:46
Z-Score: 1.29
Percentile: 90.3

Drugs:

قطره آهن و ویتامین AD
3 مرتبه شربت دمیترون ( هر بار 3 سیسی)

بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.

Allergy:

-

FH:

خواهر 3.5 ساله بیمار یک هفته قبل دقیقا همین علائم رو داشته که بعد از دو روز خوب شده

Other Data:
تمام تصاویر در زیر برگۀ شرح حال

PH:7.329
PCO2:30.3
HCO3:15.5
O2SAT:89.1
BE(ecf)-10.4
WBC:8
PMN:67.4
LYMPH:21.1
MONO:11.3
EOSINOPHIL:0.1
HB:11.1
PLT:330
ESR:17
CRP:0.8
BS:98
UREA:22
CR:0.4
NA:141
K:4.4

Review of Systems:
کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➕
تب ➕
خشکی پوست ➖
زخم ➖
کبودی ➖
دانه ➖
لکه ➖
ترک ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی +
خروج ترشحات از گوش ➖
خشکی چشم ➖
قرمزی چشم ➖
آبریزش بینی ➖
خون‌ریزی از بینی ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖
بی‌اشتهایی +
معاینه ژنیتال » نرمال
خون‌ریزی از مقعد ➖
مدفوع قیری‌رنگ ➖
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
Physical Examination:
بیمار هفت ماهه روی تخت دراز کشیده است ، ill هست ، toxic نیست
فشار سیستولی: 75
فشار دیاستولی: 65
نرخ تنفس: 33
اشباع اکسیژن: 98%
دما: 38.6
ضربان قلب: 170
تورگور پوستی: کاهش یافته
فونتانل فرورفته
مردمک‌ها: responsive
اسکلرا: icteric (-)
ملتحمه: pale (+)
خشکی دهان: +
برفک: ➖
تیروئید: normal
گره‌های لنفاوی: firm •
Heart:
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
ادم: ➖
سمع ریه: clear :
شکم نرم و بدون تندرنس لمس شد
معاینه ژنیتالیا : نرمال

Anus:

هموروئید: ➖
فیشر: ➖
فیستول: ➖

Nerves:

علامت بابینسکی: ➖ • Extremities:
نبض‌ها: کمی ضعیف
cyanosis: ➖
clubbing: ➖
اختلاف سایز: ➖
Summary:

بیمار پسر هفت ماهه که با چند نوبت استفراغ و اسهال و تب و در معاینه فونتانل فرورفته ، تروگر پوستی کاهش یافته ، تاکی کاردی و کاهش فشار خون مراجعه کرده است

Diffrential Dx:

Acute Viral Gastroenteritis
Acute Bacterial Gastroenteritis
Urinary Tract Infection (UTI)

Action:

iv line
cbc ,diff, urea , cr, na , k , bs , crp, vbg, esr, ua, uc, s/e, b/c
ns 200 cc stat
ds
1/3 , 2/3 .... 500 cc+
amp apotel 90mg
amp ondansetron 45mg


تصاویر

کلیک کنید
پسر هفت ماهه اسهال و استفراغ, Other

Other:


پسر هفت ماهه اسهال و استفراغ, Other

Other:


پسر هفت ماهه اسهال و استفراغ, Other

Other:


پسر هفت ماهه اسهال و استفراغ, Other

Other:


پسر هفت ماهه اسهال و استفراغ, Other

Other:


برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|