بیمار پسر ۱۰ ساله بدون pmh خاصی، از صبح امروز بصورت ناگهانی با دل درد و حالت تهوع از خواب بیدار شده است. از صبح ۸ نوبت استفراغ حجیم داشته که نوبت اول زردرنگ بوده و نوبتهای بعدی آبکی بوده است. درد شکم جنرالیزه را ذکر میکند با ارجحیت LUQ که بصورت کولیکی بوده و به جایی انتشار ندارد و با استفراغ بهبود مییابد. تحمل po ندارد. در روزهای اخیر هیچ مشکلی نداشته و علائم صبح او را از خواب بیدار کرده. از صبح تب نیز دارد.
PMH:
CS/ فرزند ۴/۵ / ایکتر نوزادی- / بستری NICU- / واکسیناسیون کامل / عمل آپاندیسیت یکسال پیش Weight: 27 kg (Z-Score: -1.04) BW:2200 g (Z-Score: -2.7 ) height: 138cm ( z-score: -0.1 ) تکامل نرمال
کاهش وزن ➖
افزایش وزن ➖
تب ➕
تعریق شبانه ➖
سرگیجه ➕
خشکی پوست ➖
زخم ➖
ریزش مو ➖
کبودی ➖
دانه ➖
لکه ➖
زردی ➖
رنگپریدگی ➖
کاهش قدرت شنوایی ➖
گوش درد ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
خشکی چشم ➖
درد چشم ➖
قرمزی چشم ➖
کاهش قدرت بینایی ➖
آبریزش بینی ➖
خونریزی از بینی ➖
سینوزیت ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
دندان مصنوعی ➖
گلودرد ➖
درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖
تنگی نفس فعالیتی ➖
ارتوپنه ➖
PND ➖
ادم ➖
تپش قلب ➖
وضعیت سهپایه ➖
درد پلورتیک ➖
سرفه ➖
ترشحات تنفسی ➖
سیانوز مرکزی ➖
درد شکم ➕
سیری زودرس ➖
سوزش سر دل ➖
دیسفاژی ➖
بیاشتهایی ➕
بیاختیاری ➖
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
قطرهقطره آمدن ادرار ➖
ترشحات واژینال ➖
خونریزی از مقعد ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
مدفوع قیریرنگ ➖
گزگز انتهاها ➖
درد تیرکشنده به دست ➖
عدم احساس گرما و سرما ➖
سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
درد دست ➖
درد پا ➖
درد کمر ➖
درد شانه ➖
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
بیمار روی تخت درازکشیده به سوالات پاسخ میدهد. ill است toxic نیست.
VS:
BP: 100/75
RR: 16
PR: 88
SPO2: 99
T:37.8
ملتحمه pale -
اسکلرا ایکتریک -
LAP -
معاینه دهان: NL خشکی مخاط ندارد
معاینه نازال: NL
معاینه تیروئید: NL
Chest:
نگاه: عدم وجود دفورمیتی/حرکات تنفسی قرینه و نرمال
سمع ریه: clear
سمع قلب: NL
Abdomen:
نگاه: عدم دیستانسیون/ اسکار آپاندکتومی در RLQ
/قرینه
سمع: صداهای رودهای سمع شد
لمس: تندرنس خفیف جنرالیزه و تندرنس شدید در LUQ/ بدون ریباند/ گاردینگ در لمس LUQ
عدم وجود ازگانومگالی
CVA تندرنس منفی
تندرنس نقطه مک برنی منفی
نبضها پر و قرینه
فورس عضلانی 5/5
معاینه مفاصل NL
معاینه ژنیتال: NL
معاینه ناحیه اینگوئینال: NL
Summary:
بیمار پسر ۹ ساله با سابقه آپاندکتومی ۱ سال قبل، با تهوع و استفراغ و دلدرد ناحیه LUQ که از صبح اورا از خواب بیدار کرده است. از صبح تب هم داشته. در معاینه تندرنس LUQ دارد.در آزمایشات آلکالوز تنفسی دارد.
