RTI-ER

26 دسامبر 2025   توسط Mahan Kazemipour | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: پسر
منبع شرح حال: مادر
محل مراجعه: اورژانس
8 ساله
محل زندگی: مينودشت- گلستان
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: تب ادامه دار و سرفه
PI:

بيمار پسر ٨ ساله كه به دنبال سرما‌خوردگي ساير اعضاي خانواده با علائم تنگي نفس فعاليتي و سرفۀ productive كه در خواب هم ادامه دارد اما او را بيدار نمي‌كند، تب ٣٩.٥ درجه intermittent و خس‌خس سينه كه با نشستن در وضعيت tripod بهتر تنفس مي‌كند، از روز شنبه گذشته در استان گلستان به پزشك مراجعه كرده و با درمان حمايتي مرخص شده اما تب ها علي‌رغم روند كاهشي، قطع نشده و خانواده او را براي درمان به مشهد آورده‌اند .
وي همچنين در آبان امسال با علائم مشابه (سرفه و تنگي نفس، درد گوش چپ) به بيمارستان طالقاني گلستان مراجعه كرده و با سرم تراپي / آنتي‌بيوتيک تحت درمان قرار گرفته.

PMH:

NVD / سابقه واكسيناسيون كامل
Birth weight: 1940 gr
NICU
Weight: 20 kg
(Z-Score: -2.11, Percentile: 1.8)
Height : 126 cm
Z-Score: -0.57
Percentile: 27.4
____________
Esophageal atresia
Tracheomalacia
Gastroesophageal reflux disease
Attention deficit hyperactivity disorder
________
Anorexia
Dyspnea & productive cough از زمان تولد
تست كلر منفي
Frequent respiratory infection
_____
Past surgical history:
Esophageal anastomosis
fundoplication
_________
Left periorbital ecchymosis secondary to blunt trauma

Drugs:

q7h ATROVENT Nasal Spray 0.03%
Mg 0.5 Pulmicort Nebulizer q8h
Pantoprazole BID

SH:

بيش فعالي و عدم توانايي كنترل والدين مگر با برخورد فيزيكي.

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

FH:

-

Review of Systems:
کاهش وزن ➕
تعریق شبانه ➖
ضعف و بی‌حالی ➖
سرگیجه ➕
تب ➖
زخم ➕
کبودی ➕
کاهش قدرت شنوایی ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
گوش درد ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
درد قفسۀ سینه ➖
وضعیت سه‌پایه ➕
بی‌اشتهایی ➕
درد شکم ➖
سوزش سر دل ➕
سوزش ادرار ➖
تکرر ادرار ➖
بی‌اختیاری ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖
خون‌ریزی از مقعد ➖
ادم انتهاها ➖
سیانوز محیطی ➖
ضعف عضلات ➖
Physical Examination:
فشار سیستولی: 110
فشار دیاستولی: 75
دما: 36.
ضربان قلب: 110
نرخ تنفس: 26
اشباع اکسیژن بدون ماسك : 89 %
اشباع اکسیژن با ماسک: 92%
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
ادم: ➖
سمع ریه: Wheeze & Rhales
كه در قسمت زون تحتاني سمت چپ بيشتر شنبده ميشد و با تخليه sputum كاهش پيدا می‌کرد
Chest Expansion: کافی و قرینه
نبض‌ها: پر و قرینه
Summary:

پسر ۸ ساله‌ای با تراكئومالاسي، ریفلاکس معده، بیش‌فعالی و رشد ناکافی با سرفه‌ی خلط‌دار، تنگی نفس، تب متناوب و خس‌خس پس از سرماخوردگی سایر اعضای خانواده مراجعه کرده است. سابقه عفونت‌های مکرر دستگاه تنفسی دارد؛ تست تعریق کلراید منفی بوده و در معاینه، کبودی دور چشم چپ به دنبال ضربه دیده می‌شود. مشکلات فعلی شامل عفونت حاد تحتانی تنفسی، خطر انسداد راه هوایی و سوءتغذیه است.

Diffrential Dx:

Acute viral lower respiratory tract
Pneumonia
Bronchitis
Cystic fibrosis
Viral croup

Action:

Chest radiography
Electrolytes
CBC diff


تصاویر

کلیک کنید
RTI-ER, X-Ray

X-Ray:

CXR


RTI-ER, Other

Other:

Breathing position


RTI-ER, Other

Other:

Child abuse- periorbital Ecchymosis


RTI-ER, Other

Other:

Blood work


RTI-ER, Other

Other:

CBC


RTI-ER, Other

Other:


RTI-ER, Other

Other:


برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|