medepartout | خانم ۴۴ ساله با کندروسارکوم لگن

❰ Cases ❰ My Cases ❰ Cases List

خانم ۴۴ ساله با کندروسارکوم لگن

Presentation Mode See Lab Data

28 دسامبر 2025 توسط ریحانه پرویزیان | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: خانم

وضعیت زناشویی: متاهل

پیشه: -

محل مراجعه: بخش

44 ساله

منبع شرح حال: خود بیمار

محل زندگی: بجنورد

میزان قابل اعتماد بودن: 5/5

CC: تورم و درد پای چپ

PI:

بیمار خانم ۴۴ ساله با سابقه کمردرد و تورم اندام تحتانی چپ مراجعه کرده است.
بنا به اظهارات بیمار، شروع تورم لگن و اندام تحتانی چپ حدود ۶ ماه قبل (اوایل تابستان) بوده است. تورم به‌صورت پیشرونده از ناحیه ران تا ساق پا ایجاد شده و در مقایسه با اندام مقابل، حدود دو برابر گزارش شده است. همزمان بیمار از درد دائمی در همان اندام شکایت داشته است.

درد از ابتدای بروز علائم وجود داشته، با فعالیت تشدید می‌شده و دارای تشدید شبانه بوده است، اما درد بیدارکننده از خواب گزارش نشده است. درد ماهیت تیرکشنده به کشاله ران یا پشت ران نداشته است. بیمار هنگام راه رفتن ذکر می‌کند که درد تشدید می‌شده و احساس «خالی کردن لگن» داشته است.

بیمار از حدود ۳ ماه قبل دچار شروع ناگهانی تورم شدید اندام تحتانی چپ از ناحیه ران تا پایین پا شده است. در ابتدا تشخیص دیسک کمری برای وی مطرح شده است. متعاقب آن، بیمار به دلیل تورم پا در تهران بستری شده است. حدود ۲۰ روز قبل از مراجعه فعلی، بیمار دچار بی‌حسی اندام تحتانی چپ شده که در بررسی‌ها تشخیص ترومبوز ورید عمقی (DVT) اندام تحتانی چپ برای وی مطرح شده و تحت درمان DVT قرار گرفته است.

در بررسی‌های تصویربرداری (MRI)، توده‌ای با تشخیص کندروسارکوما همراه با DVT گزارش شده است. بیمار سابقه درد لگن داشته که شدت آن در حال حاضر نسبت به گذشته کاهش یافته است. به گفته بیمار، حجم توده در ابتدا در حدود اندازه یک تخم‌مرغ بوده که در حال حاضر کاهش یافته است. همچنین تورم اندام تحتانی در حال حاضر نسبت به قبل کمتر شده است.

بیمار از حدود ۲۰ روز قبل برای پرتودرمانی به بیمارستان امام علی بجنورد مراجعه کرده و تاکنون ۱۲ جلسه پرتودرمانی دریافت کرده است.
از جلسه چهارم پرتودرمانی، هماچوری در بیمار شروع شده است.

بیمار سابقه درد لگن مقاوم به درمان داشته به‌طوری که مصرف متادون و مورفین تأثیر قابل توجهی بر کنترل درد نداشته است.

از نظر علائم عصبی، بیمار گزگز اندام تحتانی چپ را ذکر می‌کند. ضعف واضح یا اختلال در کنترل ادرار و مدفوع گزارش نشده است. یبوست مقاوم یا احساس فشار رکتال وجود نداشته است.

از نظر علائم سیستمیک، بیمار دچار کاهش اشتها، کاهش وزن (میزان دقیق نامشخص)، خستگی، ضعف و بی‌حالی بوده است. بیمار تعریق شبانه داشته و این علامت در حال حاضر نیز وجود دارد. بیمار سابقه ی تب را ذکر نمیکند. درد استخوانی در سایر نواحی بدن را انکار می‌کند.

طبق اظهارات بیمار، کاهش اشتها، کاهش وزن و تعریق شبانه پس از شروع پرتودرمانی تشدید شده‌اند.

PMH:

فیبروم رحمی
سابقه شکستگی پای راست در کودکی
سابقه تومور قبلی: ندارد
بیماری زمینه‌ای مهم: ندارد
DVT اندام تحتانی چپ یک ماه پیش

Drugs and Allergies:

:D.H
Pentomid 40
Valsartan 80
Apixaban 5
Caltonix 200 I.U.
gabapentin 300

:AH
Neg

SH:

Neg

FH:

پدر: سرطان پروستات (فوت شده)
مادر: سابقه MI

Other Data:

نمودار و جدول آزمایش‌های بیمار
جدول آزمایش‌های بیمار در زیر برگۀ شرح حال
تمام تصاویر در زیر برگۀ شرح حال

Review of Systems:

کاهش وزن ➕
تعریق شبانه ➕
ضعف و بی‌حالی ➕
تب ➕
رنگ‌پریدگی ➖
ریزش مو ➖
زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
بی‌اشتهایی ➕

هماچوری ➕
درد پا ➕
محدودیت حرکتی ➕

Physical Examination:

بیمار خانم 44 ساله و اورینته به مکان، زمان و شخص روی تخت دراز کشیده و به سوالات پاسخ می دهد

115 82 18 36.8 97%
Skin : اسکار جراحی
تورگور پوستی: نرمال
Eye: ملتحمه pale و اسکلرا ایکتریک نبود ، مخاطات خشک نبود
قلب و عروق:
نرمال - سوفل در کاروتیدها سمع نشد.
سیستم ریوی:
نرمال - بدون کراکل و ویزینگ
اندام‌ها:
نبض دو طرف پر و قرینه
بدون نوروپاتی محیطی (اختلال حس در انتهاها ندارد)
گرم، بدون سیانوز یا شواهد ایسکمی حاد
کاهش رویش موهای اندام تحتانی
اختلاف سایز اندام‌ها
معاینۀ نورولوژیک:
MSE: نرمال
Neck:
گره‌های لنفاوی: لمس گره لنفاوی ➖

Abdomen:

اسکار جراحی

Summary:

Problem List
بیمار خانم ۴۴ ساله با شکایت درد و تورم اندام تحتانی چپ که از حدود ۶ ماه قبل شروع شده، مراجعه داشته است. در سیر بیماری، از حدود ۳ ماه قبل تورم اندام تحتانی چپ به‌صورت ناگهانی و شدید (از ران تا ساق) همراه با درد دائمی همان اندام تشدید شده است. در بررسی‌های بعدی، تشخیص ترومبوز ورید عمقی (DVT) اندام تحتانی چپ و همچنین کندروسارکوم لگن مطرح شده است که مورد درمان DVT قرار گرفته است. بیمار با این تشخیص‌ها به این مرکز مراجعه کرده و تحت درمان قرار گرفته است. علائم همراه شامل درد مزمن لگن تشدیدشونده با فعالیت و شب، گزگز اندام تحتانی چپ، کاهش اشتها، کاهش وزن، تعریق شبانه، خستگی و ضعف بوده است. بیمار تاکنون ۱۲ جلسه کموتراپی دریافت کرده که از جلسه ی ۴ ام هماچوری داشته است و سابقه دریافت رادیوتراپی نیز دارد.

Diffrential Dx:

تصاویر

کلیک کنید

(تصویر مربوط به این مراجعه نیست) Other:

آزمایش‌ها

کلیک کنید
مشاهدۀ تمام آزمایش‌ها به همراه نمودار

CBC Part 1:

به ترتیب؛ روز ها: ۱۹ آبان, ۲۸ آذر, ۲۹ آذر, ۳۰ آذر

CBC Part 2:

به ترتیب؛ روز ها: ۱۹ آبان, ۲۸ آذر, ۲۹ آذر, ۳۰ آذر

Biochemistry Part 1:

۱۹ آذر

Biochemistry Part 2:

۱۹ آذر

Coagulation Profile:

به ترتیب؛ روز ها: ۲۸ آذر, ۲۹ آذر, ۳۰ آذر, ۱ دی

Urinalysis (UA):

۱ دی
Color: Brown
Appearance: Turbid
Protein: Trace
Sugar: Negative
Blood: Positive(++++)
Urobilinogen: Negative
Bilirubin: Negative
Nitrite: Negative
WBC (/HPF): 5-6
RBC (/HPF): Many
Epithelial Cells: 0-1

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.