لنا حسین اصل

31 ژانویه 2026   توسط ilia solouki | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: دختر
منبع شرح حال: مادر
محل مراجعه: اورژانس
3 ماهه
محل زندگی: مشهد
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: تب
PI:

بیمار دختر 3 ماه و 10 روزه از صبح دچار تب ( حدود 38) و بی قراری شده است. شرح حال استفراغ های متناوب می دهد که دیروز 2 بار استفراغ کرده و با ضعف و بیحالی مراجعه کرده است. سرفه و علایم کوریزا ندارد. feeding خوب است.

PMH:

MSUD
بستری در NICU حدود 1 ماه، 2 نوبت بستری برای بیماری متابولیک، دیالیز صفاقی، با تظاهرات اولیه بیحالی و poor feeding و استفراغ های مکرر و مشکوک به تشنج
term، سزارین، فرزند 3/3
BW: 3.1kg
وزن: 3.6kg
Z-Score: -3.8
Percentile: 0.1
قد: 47cm
Z-Score:-6.1
Percentile:0.1
دور سر: 34cm
Z-Score:-4.5
Percentile:0.1
واکسیناسیون انجام نشده
ایکتر نوزادی -

Drugs:

فنوباربیتال نصف قرص BID ال کارنتین 1.5 cc هر 12 ساعت

شرح حال حساسیت دارویی یا غذایی نمیدهند.

SH:

در معرض دود سیگار و یا قلیان نیست.

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

FH:

سابقه بیماری متابولیک در خانواده ذکر نمیکنند.
پدر و مادر منسوب هستند.
مادر امروز احساس سرما خوردگی میکند.

Other Data:

Review of Systems:

General:

کاهش وزن ➖
تعریق شبانه ➖
افزایش وزن ➖
تب ➕
ضعف و بی‌حالی ➕
سرگیجه ➖

Skin:

خشکی پوست ➖
رطوبت پوست ➖
زخم ➖
افزایش رویش مو ➖
ریزش مو ➖
کبودی ➖
دانه ➖
لکه ➖
ترک ➖
زردی ➖
رنگ‌پریدگی ➖

Ear:

کاهش قدرت شنوایی ➖
خروج ترشحات از گوش ➖
گوش درد ➖

Eye:

خشکی چشم ➖
قرمزی چشم ➖
درد چشم ➖

Nose:

آبریزش بینی ➖
سینوزیت ➖
خون‌ریزی از بینی ➖

Mouth:

زخم دهانی ➖
آفت دهان ➖
گلودرد ➖

Chest:

درد قفسۀ سینه ➖
شکستگی دنده ➖

Breast:

برآمدگی در پستان ➖
قرمزی پوست پستان ➖

Heart:

ارتوپنه ➖
PND ➖
ادم ➖
• Lungs:
ترشحات تنفسی ➖
سیانوز مرکزی ➖
سرفه ➖

Abdomen:

بی‌اشتهایی ➖
دیس‌فاژی ➖
سیری زودرس ➖
درد شکم ➖

Genitals:

تکرر ادرار ➖
سوزش ادرار ➖
ترشحات ➖

Anus:

خون‌ریزی از مقعد ➖
درد هنگام مدفوع کردن ➖

Limbs:

سیانوز محیطی ➖
ادم انتهاها ➖
Physical Examination:
شیرخوار 3 ماهه در بغل مادر آرام خوابیده و ill هست ولی toxic نیست.

VS:

ضربان قلب: 174
دما: 38.5
اشباع اکسیژن: 97%
نرخ تنفس: 43
BP : 85/60

Skin:

تورگور پوستی: نرمال

Eye:

مردمک‌ها: responsive
• Mouth:
وضعیت بهداشت دهان و دندان: مناسب
خشکی دهان: ➖
برفک: ➖
• Neck:
تیروئید: normal
ورید ژوگولار: not seen

Heart:

وجود Wide Pulse Pressure: ➖
سمع S1: ➕
سمع S2: ➕
ادم: ➖
• Lungs:
Chest Expansion: کافی و قرینه
سمع ریه: clear

Abdomen: در نگاه و لمس نرمال بود. ارگانومگالی یافت نشد.

Extremities:

نبض‌ها: پر و قرینه
clubbing: ➖
اختلاف سایز: ➖
cyanosis: ➖
Summary:

دختر 3 ماهه کیس MSUD با تب و استفراغ و ضعف مراجعه کرده است.

Diffrential Dx:

عفونت وایرال
سپسیس
مننژیت/ مننگوانسفالیت
عفونت ادراری
دکامپنسیشن متابولیک

Primary Dx:

عفونت وایرال

Action:

ABG- BS- ammonia- CBC- CRP- الکترولیت ها- BUN- Cr


برای این کیس هنوز تصویری ثبت و تایید نشده است.

برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2025

|