21 سپتامبر 2024 By Alireza Moaddab | Medical Extern
بیمار خانم 43ساله با سابقه منوپوز زودرس در سن 36سالگی، با شکایت درد کمر مزمن با ماهیت مکانیکال از 6 ماه پیش مراجعه کرده است. همچنین بیمار شکایت از خشکی صبحگاهی >30min که با فعالیت بهبودی دارد را ذکر میکند. درد بیمار با مصرف ناپروکسن بهبود یافته است. بیمار همراه خود گرافی ساده لگن نیز دارد که شواهد transitional vertebrae و اسپوندیلولیستزیس مشاهده میشود. Red flag ندارد.
منوپوز زودرس
سنگ کلیه
Naproxen 500 Bid
بیمار Social Historyای را ذکر نمی‌کند.
بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.
بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.
در BMD همراه:
Tscore:
گردن فمور: 0.6-
توتال فمور: 0.5-
توتال لومبار: 2.8-
درسونوگرافی همراه:
ابعاد واکوژنسیته کلیه ها نرمال-میکرولیتیازیس در کالیکس میانی کلیه چپ
بیمار خانم43 ساله با سابقه منوپوز در 36 سالگی و severe osteoporosis با شکایت کمردرد مزمن که با مصرف ناپروکسن بهبود داشته مراجعه میکند. دردها ماهیت مکانیکال داشته اما بیمار از خشکی صبحگاهی 30 دقیقه ای که با فعالیت بهتر میشود نیز شاکی است. تندرس مهره ها ندارد. ُSLR و تست پاتریک منفی بود. red flag ندارد.
Spondyloarthritis
Ankylosing spondylitis
درخواست آزمایشات (ESR،CRP،Ca24h urine, PTH, 25ohVitD,Cr)
درخواست MRI
درمان استئوپروز بیمار
درخواست HLA-B27
درخواست رادیوگرافی AP لگن
Other:
X-Ray:
بیمار پس از ویزیت اول، همراه با آزمایشات و گرافی ها مجددا مراجعه داشته است. HLA-B27 بیمار منفی گزارش شد.
بیمار با توجه به تظاهرات بالینی و نشانه های رادیوگرافیک (shiny coroner sign) در MRI، با تشخیص SpA-Ankylosing spondylitis تحت درمان با سولفاسالازین و ناپروکسن قرار گرفت.
باتوجه به استئوپروتیک بودن بیمار، الندرونیت هفتگی، فولیک اسید، کلسیم سیترات و vitD3روزانه 1000u در ویزیت اول شروع و درویزیت دوم ادامه یافت.
تست های آزمایشگاهی برای فالوآپ بعدی ودرنظرداشتن پلن درمانی با داروهای Anti-TNF در صورت شکست درمان اولیه نیز درخواست شد:
CBC BUN/Cr LFTs CRP ESR VitD PPD HTLV1 Heptitis
با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید. (کپی شد!)
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.