21 سپتامبر 2024 By Alireza Moaddab | Medical Extern
بیمار آقای 52 ساله کیسCABG، HTN،CHF،IHD که با شکایت تنگی نفس پیشرونده FCIII از 1ماه گذشته و افزایش یکطرفه قطر گردن از تربت ارجاع شده است. بیمار شکایت از دیسفاژی، ارتوپنه، سرفه های خشک از 1 ماه قبل و ادم اندام های فوقانی نیز دارد. حین اخذ شرح حال، بریده بریده نیز صحبت میکند. کاهش وزن significant و تعریق شبانه از چند ماه قبل را نیز ذکر میکند.
CABG
CHF (EF=35%)
IHD
HTN
DLP
Empagliflozin
Nitroglycerin
Bisoprolol
Frusemide
spironolactone
sacubitril (ARNI)
Aspirin
levofloxacin
مصرف سیگار از 20 سال گذشته
مصرف متادون
بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.
HTN در پدر
آسم در مادر؟
بیمار آقای 52 ساله کیسCABG، HTN،CHF،IHD که با شکایت تنگی نفس پیشرونده FCIII از 1ماه گذشته و افزایش یکطرفه قطر گردن از تربت ارجاع شده است. بیمار شکایت از دیسفاژی، ارتوپنه، سرفه های خشک از 1 ماه قبل و ادم اندام های فوقانی نیز دارد. حین اخذ شرح حال، بریده بریده نیز صحبت میکند. کاهش وزن significant و تعریق شبانه از چند ماه قبل را نیز ذکر میکند. در معاینه پمبرتون sign+، ادم 2+اندام فوقانی، لنفادونوپاتی در ناحیه سوپرا کلویکولار راست لمس و ویزینگ بازدمی شدید/استردیور سمع شد. JVP بیمار برجسته و استفاده از عضلات فرعی تنفسی مشاهده شد.
SVC syndrome
primary lymphadenopathy and enlargement
massive goiter
Mediastinitis
SVC syndrome
تصویربرداری از مدیاستن و گردن (CT scan, sonography)
CT Scan:
Other:
همچنین در سونوگذافی کالرداپلر شریان ها وورید های گردنی:
تصویر لنفادنوپاتی با نمای کونگلومره به ابعاد 30*55 mm در سمت راست گردن با اثر فشاری بر ورید ژلگولار راست رویت شد. جریان sluggish مختصر در ورید ژگولار راست رویت شد که میتواند زمینه ساز ترموبوز باشد. در حال حاضر تصویری به نفع ترمبوز وریدژگولار دوطرف رویت نشد.
برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.
با توجه به نمای مشخص شده در CT scan و تشخیص severe SVC syndrome در زمینه bronchogenic carcinoma، بیمار کاندید SVC stent نبود و طبق مشورت رادیواینترونشن، کموتراپی ویا جراحی مطرح شد. بیمار همچنین کاندید انجام TTNB بود که به علت مصرف آسپیرین در شب قبل از پروسیجر، TTNB انجام نشد. بیوپسی از لنف نود سوپراکلاویکولار سمت راست نشان دهنده small cell carcinoma بود. بیمار جهت رادیوتراپی به سرویس هماتو/انکو منتقل شد.
با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید. (کپی شد!)
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.