medepartout

بیمار با شکایت تنگی نفس پس از ابتلا به سرماخوردگی

Presentation Mode See Lab Data

08 ژوئیه 2024 By Reyhaneh Parviziyan | None

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: خانم

وضعیت زناشویی: متاهل

پیشه: خانه دار

محل مراجعه: اورژانس

43 ساله

منبع شرح حال: خود بیمار

محل زندگی: بجنورد

میزان قابل اعتماد بودن: 5/5

CC: تنگی نفس

PI:

بیمار خانم 43 ساله با سابقه سرماخوردگی از ده روز قبل با شکایت تنگی نفس و سرفه پروداکتیو مراجعه کرده است. بیمار ده روز قبل به پزشک عمومی مراجعه کرده و تحت درمان آنتی بیوتیک بوده که به علت سرفه و تنگی نفس پیشرونده که با فعالیت و کارِ خانه بدتر شده به همراه chest pain و سیانوز همراه سرفه و همچنین تب و تهوع به بیمارستان امام حسن مراجعه کرده است.

PMH:

سابقه بیماری خاصی را ذکر نمی‌کند.
سابقه بستری بیمارستان برای زایمان
- IHD - / HTN - / DM- / HLP

Drugs:

آموکسی سیلین 250mg q8h
ایپراتروپیوم بروماید actuations (136 µg) q20min PRN for 3 hr

SH:

سابقه مصرف مواد مخدر، الکل را ذکر نمیکند.
سابقه پخت نان را ذکر نمیکند.
خانه دار/ متاهل

Allergy:

سابقه حساسیت را ذکر نمیکند.

FH:

سابقه HTN برادر.
سابقه آسم و حساسیت - / سل - / - IHD - / HLP - / DM / بیماری های کبد - / بیماری های کلیه - / بیماری های اندوکرین - / بیماری های روماتولوژی -

Other Data:

Review of Systems:

General Condition: ضعف + تب +
Skin: طبیعی
HEENT: طبیعی

ارتوپنه - / PND -
GI : تهوع
اشتها، intake، اجابت مزاج، مدفوع بیمار طبیعی
درد ناراحتی شکمی -
Musculo-Skeletal :
درد دست و پا و پشت یا کمر یا گردن -
روانپزشکی:
روحیه mood طبیعی
anxiety Impulsiveness -
بدخوابی sleep disorders -

Physical Examination:

GA: بیمار خانم 43 ساله روی تخت نشسته، ill+ ، هوشیار
VS: BP: 120/80 . PR=120 . RR=26 . T=37
H & N: طبیعی
Chest:
کاهش chest expansion
ویز بازدمی
دق:هایپرزونانس
کاهش Tactile Fremitus
قلب : S1/S2 بدون سوفل

Extremities: نبض ها پر و قرینه -

Summary:

Diffrential Dx:

Primary Dx:

None

Action:

برای این کیس هنوز تصویری ثبت و تایید نشده است.

برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.