01 نوامبر 2024 By Ali Soltani | Medical Extern
بیمار خانم 45 ساله بدون PMHخاص با شکایت میالژی و درد استخوان در تاریخ ۱۴۰۳/۷/۱۲ بستری شدند . بیمار از آذر سال ۱۴۰۲ دچار علائم ادم ناحیه ی دست وصورت شده و برای بیمار کورتون تجویزذشده که بهبودی نداشته و به مرور دچار ادم ژنرالیزه و تنگی نفس (dp)شده . برای بیمار تشخیص آسم داده شده و اسپری کورتون و سالبوتامول تجویز شده . در فروردین ۱۴۰۳ دچار تشدید bone pain و moon face و Buffalo Humpوهیرسوتیسم و استریای ارغوانی در اندام تحتانی و شکم و افزایش وزن (35 کیلوگرم در طول یک سال) شده .
بیمار به تدریج دچار میوپاتی پروگزیمال شده است ،به قول خود بیمار در بلند شدن از زمین و سپس در راه رفتن (gait) اختلال ایجاد شده است و سپس درد musculoskeletal اضافه شده که در chestبرجسته تر است و براش به متخصص قلب مراجعه کرده است که گفتند از لحاظ قلبی مشکلی ندارند.
بیمار علائم Memory loss از یک ماه قبل و سردرد های میگرنی و تهوع از حدود ۳ سال قبل ذکر می کند و همچنین همسر بیمار ذکر کردند که بیمار افسردگی شدید و بیقراری دارد.
هایپرلیپیدمی
درتاریخ۹/۱/۱۴۰۳به علت علائم دیس پپسی اندوسکوپی شده که زوائد ازوفاژیت کاندیدا و همچنین gastritis رویت شده است.
DH :
مترونیدازول PRN250 ، فاموتیدین PRN40 ، پنتوپرازولQD 40 ، اسپری کورتون سالبوتامول
بیمار مترونیدازول و فاموتیدین را هنگام پدیدار شدن دیس پپسی استفاده میکند.
SH=neg
Ah=neg
Family history =neg
ازمایشات همراه۲۹/۲/۱۴۰۳=
242=LDL=174H ,total cholesterols
345=ALT=38,ALP
ACTH=13.6,Cortisol Am=5,Urine free cortisol 24h=10.5
Albumin =4.5,k=3.5
FSH=10.8,LH=2.68
Testosterone =0.23,Prolactin =10.2
Skin:
افزایش رویش مو ➕*هیرسوتیسم در صورتEar:
کاهش قدرت شنوایی ➖Eye:
خشکی چشم ➖Nose:
آبریزش بینی ➖Mouth:
زخم دهانی ➖Heart:
ارتوپنه ➖Lungs:
ترشحات تنفسی ➖Abdomen:
سوزش سر دل ➕Breast:
ترشح از نوک پستان ➖ (گالاکتوره)Genitals:
تکرر ادرار ➕Anus:
خون‌ریزی از مقعد ➖Muscuoskletal:
ضعف عضلات ➕Nerves:
گزگز انتهاها ➕VS:
فشار سیستولی: 110Heart:
سمع S1: ➕Extremities:
cyanosis: ➖بیمارخانم 45 ساله بدلیل dpکورتون مصرف کرده که دچار علائم سندروم کوشینگ مثل استریای ارغوانی رنگ،آمنوره،میوپاتی پروگزیمال ،هیرسوتیسم،
moon face , buffalo hump، ارترالژی ، میالژی و افسردگی شده است.
:ACTH dependent
Cushing's syndrome
Cushing's disease or ACTH secreting pituitary adenoma
Ectopic ACTH secretion
ACTH independent:
Adrenal adenoma
Cushing's syndrome
Adrenal carcinoma
Bilateral adrenal hyperplasia
latrogenic Cushing's syndrome
(Exogenous glucocorticoid exposure)
:Pseudo-Cushing‘syndrome
Obesity
Alcoholism
Depression
Iatrogenic Cushing syndrome
بیمار در ازمایشات همراهشونUFCنرمال داشته اما بدلیل هیرسوتیسم و همچنین میوپاتی پروگزیمال پیشرونده درخواست ازمایش overnight dexamethasone داده شد که کورتیزول سرکوب شد پس در نتیجه محور هورمون به حالت نرمال برگشته و دلیل علائم ،مصرف کورتون اگزوژن بوده است سپس در گرند راند شک به این شد که شاید مریض همراه سندروم کوشینگ ،میوزیت هم دارد بنابراین درخواست اندازه گیری کراتین کیناز(cpk)درخواست شد اما باز هم نرمال بود.
به دلیل افسردگی شدید و تمایل به خودکشی توسط رزیدنت روان هم ویزیت شد.
Other:
Other:
Other:
CPK : 31 NL
HbA1c : 5.5 %
Urea : 16 NL
Creatinine: 0.9
AST : 26
ALT : 26
ALP : 169
Sodium : 143
Potassium : 3.6
Other:
U/C : Culture : no growth
Other:
سونوگرافى كليه و مجارى ادرارى و مثانه :
كليه راست : با ديامتر طولى ١٢٩ ميلى متر و ضخامت پارانشيمال ١٠ ميلى متر و با اكوي پارتنشيمال نرمال فاقد هيدرونفروز رويت شد
كليه چپ : با ديامتر طولى ١٢٣ ميلى متر و ضخامت پارانشيمال ١١ ميلى متر و با اكوي پارتنشيمال نرمال فاقد هيدرونفروز رويت شد .
مثانه حاوي ادرار داراي شكل و ضخامت جدارى نرمال رويت شد .
PVR : 12 CC
Other:
Overnight dexamethasone=depressed
Other:
Harisson approach
Other:
علامت های اختصاصی تر:شکنندگی پوست،ایجاد خونمردگی های اسان،استریاهای بنفش رنگ وپهن بیشتر از یک سانتی متر ، میوپاتی پروگزیمال
در موارد سندرم ترشح نابجای ACTHافزایش پیگمانتاسیون پوست دربند انگشتان یا نواحی در معرض سایش مکرر دیده می‌شود.
با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید. (کپی شد!)
برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.