ضعف عضلانی

21 آوریل 2024   By Mohamadhosein Gholampoor | Medical Extern

شرح حال و معاینۀ فیزیکی:

جنسیت: آقا
وضعیت زناشویی: متاهل
پیشه: None
محل مراجعه: بخش

63 ساله
منبع شرح حال: خود بیمار
محل زندگی: چابهار
میزان قابل اعتماد بودن: 5/5
CC: ضعف عضلانی
PI:

بیمار آقای ۶۳ ساله اهل چابهار با شکایت ضعف عضلانی از ۱۰ اسفند ۱۴۰۲ که در ۱۱ اسفند همراه با تظاهرات تب و لرز ظاهر شده و در ۱۲ اسفند ضعف عضلانی بیمار تشدید شده به چند پزشک مراجعه کرده که در نهایت پیشنهاد مراجعه به روماتولوژیست به بیمار داده شده، در نهایت بیمار در زاهدان به روماتولوژیست مراجعه کرده که برای بیمار داروی متوتروکسات 2.5 و پردنیزولون ۵ تجویز شده است، اما برای بیمار بهبودی حاصل نشده و بیمار در ۱ اردیبهشت ۱۴۰۳ به بخش روماتولوژی بیمارستان امام رضا مشهد مراجعه کرده آمد. ضعف عضلانی بیمار در حال حاضر بهتر شده است ، همچنین بیمار در شانه سمت چپ درد را ذکر میکند و ROM شانه سمت چپ کم شده است .

PMH:

IHD , TIA , HTN

بیمار دارو یا مادۀ ویژه‌ای مصرف نمی‌کند.

SH:

بیمار heavy smoker است که ۴۰ سال سیگار مصرف کرده اما در سال ۹۹ به دلیل ابتلا به IHD سیگار را ترک کرده است

بیمار آلرژی‌ای را ذکر نمی‌کند.

بیمار Family Historyای را ذکر نمی‌کند.

Other Data:

Review of Systems:
Physical Examination:
فورس عضلانی بیمار در حین مراجعه: پاها ۳+ , دست ها ۲+
فورس عضلانی بیمار در حال حاضر : پای راست و پای چپ +۵ / عضلات پاراورتبرال ۵+ / عضلات پروگزیمال اندام فوقانی ۵+
Summary:

Diffrential Dx:

Primary Dx:

درماتومیوزیت

Action:


برای این کیس هنوز تصویری ثبت و تایید نشده است.

برای این کیس هنوز آزمایشی ثبت نشده است.

با توجه به اینکه بیمار کیس درماتومیوزیت است و CPK بالا و shawl sign و سن بالای ۴۰ و سابقه مصرف زیاد سیگار داشته به malignancy ها شک میکنیم و اقدامات تکمیلی را برای malignancy workup انجام میدهیم

با کلیک بر روی لینک مطلب را کپی کنید.

برای ثبت دیدگاه و پاسخ لازم است وارد شوید.

medepartout | All Right Reserved © 2024

|